剖宫产麻醉知多少
盐亭县妇幼保健院 何炯
剖宫产是一种特殊的分娩方式,它能够在一些紧急情况下保护母婴的健康和安全。剖宫产是一种外科手术, 需要麻醉支持才能实施。在需要做剖宫产手术时,病人及家属往往十分紧张激动,不知道手术和麻醉是怎么回事,十分被动与茫然,非常无助。所以今天主要给大家普及一下剖宫产麻醉有哪些类型、有哪些注意事项、有哪些风险和并发症等方面的一些医学小常识。
剖宫产麻醉的类型
剖宫产麻醉主要包括两种类型:全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指通过静脉注射或吸入药物(包括镇痛、镇静、肌肉松弛药),使患者失去意识和感觉,整个身体都不能动,整个手术过程病人都没有知觉。局部麻醉是指通过注射药物到脊柱或神经周围,使患者的下半身失去感觉,但病人的意识和上半身的活动能力不受限制,整个手术过程病人意识都非常清楚,可以主动配合医生的各项操作。
一般来说,剖宫产手术局部麻醉比全身麻醉更安全, 因为它可以避免药物对胎儿的影响,对母亲的呼吸、循环、消化等系统的影响也非常小。
局部麻醉又分为硬膜外麻醉、腰椎硬膜外联合阻滞(简称腰硬联合)和腰椎穿刺阻滞(简称腰麻)三种。
其中,硬膜外麻醉是指在脊柱外侧的硬膜外间隙注射药物;腰麻是指直接在腰椎间隙穿刺进入硬膜下腔注射药物;腰硬联合结合了前两种麻醉方式的优点,在硬膜外间隙注射药物后,在腰椎间隙穿刺进入硬膜下腔注射少量麻醉药物。
不同类型的局部麻醉有不同的优缺点。
硬膜外麻醉可以根据手术需要调节药物剂量和持续时间,也可以延长到术后用于镇痛,但是存在所需麻醉药剂量较大,麻醉起效所需时间长,需要放置麻醉导管,操作相对复杂,麻醉效果也不太稳定。
腰麻可以简单快速地完成,药物用量少,麻醉效果好,但是它单次用药,维持麻醉时间短,不能调节持续时间,有可能引起高位阻滞和脑脊液漏等并发症。
腰硬联合可以快速起效,麻醉效果好,药物用量少,以前的方法需要两次穿刺,有可能引起低血压和硬膜外血肿等并发症,现在由于针内针技术已经可以避免二次穿刺,减少了并发症的发生。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉需要根据患者的身体状况、手术紧急程度、胎儿情况、禁食时间等因素综合考虑,选择合适的麻醉方式。
在选择麻醉方式之前,麻醉医生会与患者充分沟通,介绍各种麻醉方式的优缺点、风险和并发症,结合病人的期望和担忧,结合病人的身体状况,给予病人了解与选择。
患者应该如实告知自己的过敏史、药物使用情况、既往疾病史、家族病史、手术史、麻醉史等信息,以便麻醉医生制定个体化的麻醉方案。
在进行麻醉之前,患者应该空腹至少6小时,以减少呕吐误吸的风险。在进行局部麻醉时,患者应该保持平静和配合,按照指示摆好姿势,避免突然动作或咳嗽。
在局部麻醉后,医师应注意给病人保暖和补液,患者应该遵守医嘱,及时报告任何不适或异常的感觉。
剖宫产麻醉的风险和并发症
剖宫产麻醉虽然相对安全,但是也不可避免地存在一些风险和并发症。虽然发生率并不是很高,且这些风险和并发症的发生率和严重程度取决于多种因素,包括患者的身体状况、手术情况、药物反应、操作技术等,但是一旦发生后果十分严重。
一般来说,全身麻醉的风险和并发症比局部麻醉更多更严重。以下是一些常见的风险和并发症:
全身麻醉的风险和并发症
药物过敏反应:某些药物可能引起患者出现皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应,严重时可能危及生命。
呼吸抑制:某些药物可能导致患者呼吸减弱或停止,必要时需要人工辅助呼吸。
消化道反流:全麻后由于胃肠道的活动减弱和括约肌的松弛,胃内容物可能反流到食管或气管,引起呕吐或误吸。
胎儿抑制:某些药物可能通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿的呼吸、循环、神经等系统。
局部麻醉的风险和并发症
低血压:由于局部麻醉药物对血管的扩张作用,以及剖宫产时子宫压迫腹主动脉、下腔静脉,导致患者的血压下降,可能出现头晕、心悸、恶心等症状,严重时可能影响胎儿的血液供应。
高位阻滞:由于局部麻醉药物在硬膜下腔内扩散过高,影响胸部或颈部的神经,导致患者的呼吸肌或咽喉肌麻痹,出现呼吸困难或吞咽困难。
脑脊液漏:由于腰椎穿刺造成硬膜的破裂,导致脑脊液从穿刺孔漏出,引起颅内压下降,出现头痛、恶心、呕吐等症状。
硬膜外血肿:由于硬膜外穿刺造成血管的损伤,导致血液在硬膜外间隙积聚,压迫神经根或脊髓,出现下肢无力或麻木等症状。
神经损伤:由于穿刺针或导管对神经根或神经丛的直接损伤或压迫,或者局部麻醉药物对神经的毒性作用,导致患者出现下肢感觉或运动障碍。
剖宫产麻醉后的护理
剖宫产麻醉后,患者需要在恢复室进行密切观察和护理,直到麻醉作用消退,生命体征平稳。在此期间患者应该注意以下几点:
呼吸:如果患者接受了全身麻醉,需要在呼吸恢复后拔除气管插管,并进行深呼吸和咳嗽锻炼,以防止肺部感染。
如果患者接受的是局部麻醉,需要注意是否有高位阻滞的迹象,如胸闷、气促、呼吸困难等,并及时报告医护人员作相应处理。
循环:如果患者出现低血压或心率异常等情况,需要及时给予液体或药物治疗,并监测胎儿的心率和胎盘功能。
如果患者有出血倾向或凝血功能障碍等情况,需要及时给予止血或输血治疗,并监测血常规和凝血指标。
消化:如果患者有恶心、呕吐等情况,需要给予止吐药物,并禁食禁水直到胃肠道功能恢复。如果患者有便秘或排气困难等情况,需要给予通便药物,并适当活动促进肠道蠕动。
泌尿:如果患者有尿潴留或尿失禁等情况,需要给予导尿或尿道刺激,并监测尿量和尿常规。
如果患者有尿路感染或肾功能损伤等情况,需要给予抗感染或保护肾功能的药物,并监测尿培养和肾功能指标。
神经:如果患者有头痛、眩晕等情况,需要给予止痛药物对症治疗,并明确是否存在脑脊液漏,如果是就给予相应处理,如输液治疗,并卧床休息,避免剧烈活动或保持头头低位休息。
如果患者有下肢无力或麻木等情况,需要排除麻醉导管的压迫影响,给予神经营养药或促进血液循环的药物,并可进行按摩或物理治疗。
健康知识普及
剖宫产手术的麻醉是一种重要的医疗技术,它可以帮助母婴安全地度过手术过程,减轻疼痛和焦虑。但是剖宫产麻醉也不是万能的,它也具有一定的风险和并发症,需要患者和医生共同合作,做好选择、准备、观察和护理。
作为一位即将生产的准妈妈,你应该了解剖宫产麻醉的基本知识和注意事项,积极配合医生的指导和建议,及时发现和处理任何异常的情况,以保证自己和宝宝的健康和幸福。
剖宫产麻醉是一种复杂而精细的工作,它涉及到内外妇儿多个学科和领域的知识和技能。作为一位麻醉科医生,我希望通过这篇文章,能够为你提供一些有用的信息和建议, 让你对剖宫产麻醉有一个更全面和深入的了解。